盆底康復治療及防治常識
盆底功能障礙性疾病的誘因有妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷；衰老、分娩導致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變；神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導致肌肉萎縮變性。還與肥胖、分娩、絕經(jīng)、呼吸系統疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等盆腹動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。因此做好產(chǎn)后盆底功能障礙防治對于防治婦女盆底功能障礙發(fā)生有非常重要的意義。
1、產(chǎn)后盆底肌肉康復原理及基本原則
產(chǎn)后盆底肌肉康復的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預防和治療盆底功能障礙、改善性生活質(zhì)量。1940年，AmoldKegel醫生提出了Kegel訓練法，為最經(jīng)典的非手術(shù)治療方法，是盆底康復基礎性?xún)热?，以加強盆底肌肉的力量，改善尿道、肛門(mén)括約肌的功能。在此基礎上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)，大大提高了盆底康復治療的治療效果。
2、盆底肌肉鍛煉法
盆底肌肉鍛煉（PFME）又稱(chēng)為Kegel訓練法。該法是有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓練，專(zhuān)業(yè)人員可用手法指導患者學(xué)會(huì )正確的訓練方法。一般囑咐患者做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3S后放松，連續做15~30min，每日進(jìn)行2~3次，6~8周為1個(gè)療程，一般4~6周患者有改善。
盆底肌肉鍛煉需注意：（1）強度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力。（2）速率，最大張力和達到最大張力所需時(shí)間之比。（3）持續時(shí)間，肌肉收縮可以持續或重復的時(shí)間長(cháng)度。（4）重復性，可以反復收縮達到一定的張力次數。（5）疲勞，維持肌肉收縮達到要求或預期張力產(chǎn)生的疲勞度。一類(lèi)纖維訓練，主要針對力度、持續時(shí)間和重復性這幾個(gè)方面；二類(lèi)纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個(gè)方面。
3、盆底肌肉電刺激
電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，促進(jìn)神經(jīng)細胞功能的恢復。電刺激是通過(guò)刺激尿道外括約肌收縮，通過(guò)神經(jīng)回路進(jìn)一步增強括約肌收縮，加強控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復的積極手段，能被動(dòng)鍛煉肌力，預防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復功能。電刺激通過(guò)松弛盆底肌來(lái)緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導治療性的反應或者調節下尿路功能的異常。
4、盆底生物反饋治療
生物反饋治療通過(guò)肌電圖、壓力曲線(xiàn)或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉化為聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)信號反饋給患者，指導患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射。
5、產(chǎn)后盆底肌肉康復的個(gè)體化
每個(gè)患者的盆底損傷情況不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力、學(xué)習能力是有差異的，部分患者一類(lèi)纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦二類(lèi)纖維收縮能力較好，有小部分甚至無(wú)法識別盆底肌肉收縮。因此，盆底肌肉康復系統是無(wú)法統一治療標準和固定訓練模式的，必須遵循個(gè)體化治療原則，針對每個(gè)患者的自身情況及在康復過(guò)程中的效果做及時(shí)地調整，制定個(gè)性化的訓練模式和方案。
盆底功能障礙性疾病治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法。
一般輕中度的患者首選非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。目前非手術(shù)治療包括：生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等。
生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等保守方法存在局限性，有待于改進(jìn)。
盆底康復是治療和預防盆底功能障礙性疾病最有前景的方法。依據盆底電生理及盆腹動(dòng)力學(xué)作為診斷基礎，為患者選擇的盆底個(gè)性化康復方案是預防和治療盆底功能障礙性疾病的的途徑。
