盆底訓練知識需知
保守治療方法中，最常見(jiàn)的就是盆底訓練。
盆底訓練主要包括三個(gè)方面：盆底肌肉訓練，盆底肌輔助訓練，生活方式干預。這里的盆底肌肉訓練，就是被提及最多的凱格爾運動(dòng)（Kegel Exercise）；盆底肌的輔助訓練包括很多通過(guò)儀器和設備的方法，其目的是為了更好的實(shí)現凱格爾運動(dòng)。
先說(shuō)凱格爾運動(dòng)。
這個(gè)動(dòng)作就是收縮盆底肌，是哪些盆底肌呢？感受一下，解小便的時(shí)候，你收縮哪些肌肉可以突然中斷小便，盆底肌就是這些肌肉。因為這些肌肉收縮的時(shí)候也會(huì )收縮肛門(mén)，所以也經(jīng)常被簡(jiǎn)單的說(shuō)成是「縮肛運動(dòng)」，但實(shí)際上，凱格爾運動(dòng)不是簡(jiǎn)單的收縮肛門(mén)括約肌。
凱格爾運動(dòng)具體的訓練方法，文獻并不統一，比較常用的是每天3輪，每輪8-12次收縮，有些文獻也把這稱(chēng)為一個(gè)盆底肌肉訓練的標準方案。訓練持續時(shí)間大約3-6個(gè)月，訓練時(shí)間越長(cháng)、強度越大，效果越好。
使用凱格爾運動(dòng)進(jìn)行盆底訓練，對于改善盆底功能，是肯定有幫助的，而且除了個(gè)別人表示過(guò)程有點(diǎn)不舒服外，沒(méi)有什么不良反應。因此，這在中、美、英各國相關(guān)指南都是最高等級的推薦——凱格爾運動(dòng)，你值得擁有！
然后說(shuō)一下盆底肌的輔助訓練。輔助訓練的方法有很多，用得最多的是生物反饋和電刺激，也有提到陰道啞鈴。
從原理上說(shuō)，生物反饋是借助置于陰道或直腸內的反饋儀，監視盆底肌肉肌電活動(dòng)，然后把信息轉換為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號，反饋給患者，指導進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓練。電刺激是利用置于陰道、肛門(mén)內的電極，對盆底肌肉及神經(jīng)進(jìn)行規律性刺激，以增強橫紋肌功能。
這看上去都是些很先進(jìn)的方法，不過(guò)在醫學(xué)上，醫學(xué)理論并沒(méi)什么權重，你能提出一種理論，就有可能會(huì )有人提出相反的理論，這一點(diǎn)兒都不稀奇。我們要看的，還是真正的效果，就是要看臨床試驗。那么盆底肌輔助訓練的實(shí)際效果如何呢？
對于生物反饋來(lái)說(shuō)，凱格爾運動(dòng)+生物反饋和單純相同訓練量的凱格爾運動(dòng)相比，效果差別不大。但是，如果在凱格爾運動(dòng)標準方案的基礎上，再加生物反饋，效果肯定會(huì )更好。因為一方面生物反饋相當于加大了訓練量，另一方面，生物反饋的過(guò)程需要醫生參與其中，研究顯示，盆底訓練的時(shí)候，醫生的參與度越高，效果越好，使用生物反饋可以增加患者和醫生的接觸，會(huì )產(chǎn)生正向作用。所以，各指南和高質(zhì)量系統綜述都認為可以把生物反饋作為一種可選擇的方法。
而對于電刺激，效果還存在爭議，國內外指南均認為電刺激的療效并不確切，考慮到花費問(wèn)題，不應該作為一項臨床的常規推薦去做。
至于陰道啞鈴，所有的指南和系統綜述，均認為無(wú)效。無(wú)效的意思就是，單用陰道啞鈴，效果不如凱格爾運動(dòng)；凱格爾運動(dòng)加用陰道啞鈴，并沒(méi)比單純凱格爾運動(dòng)更有效。因此，這種方法，臨床不推薦。
我們在做和醫學(xué)有關(guān)的決策時(shí)，不是說(shuō)能搜到篇文獻就叫有證據了。每年新發(fā)表的生物醫學(xué)類(lèi)文獻有200多萬(wàn)篇，觀(guān)點(diǎn)相反的比比皆是，很多人都能搜到支持自己觀(guān)點(diǎn)的「證據」，到底聽(tīng)誰(shuí)的？之前被折疊的那個(gè)回答中列出的所謂「證據」，其實(shí)級別都很低，比如理論上存在這么一種方法，或者某某醫生認為有效，這對于指導醫學(xué)相關(guān)決策的權重都非常低。除非臨床上完全沒(méi)有更高級別的研究，否則醫生是不會(huì )在乎這些說(shuō)法的。
因此，對于陰道啞鈴的使用，作為提高性生活質(zhì)量的噱頭或者當做葷段子聊聊倒是無(wú)妨，真要說(shuō)作為醫學(xué)專(zhuān)業(yè)推薦的方法，這是不推薦的。
對于盆底康復有效的保守治療，首先強烈推薦凱格爾運動(dòng)，然后可以嘗試生物反饋，電刺激證據不足，不推薦陰道啞鈴。
